Análisis profundo de los ruidos de Korotkoff: ¿Cómo se miden las presiones arteriales sistólica y diastólica? Fundamentos, evolución y alcance histórico del método auscultatorio

Cuando en un chequeo médico nos dicen: “Su presión arterial es de 130/85”, o cuando vemos dos números en un tensiómetro doméstico, rara vez pensamos por qué son necesarios esos dos números o cómo se miden.

Sin embargo, la medición no invasiva de estos “dos números” solo fue posible hace 120 años. El catalizador de este descubrimiento fue la intuición de un único médico militar ruso que colocó un estetoscopio en los brazos de los soldados heridos en el campo de batalla.

En este artículo, profundizamos en los principios detrás de la medición de los dos valores de presión arterial —la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica— desde sus fundamentos físicos hasta su amplia adopción histórica.

1. ¿Qué son las presiones arteriales sistólica y diastólica?

Primero, confirmemos las definiciones formales de los dos valores numéricos que se obtienen en la medición de la presión arterial.

Presión Arterial Sistólica (Presión Arterial Máxima)

Es la presión máxima ejercida sobre las paredes de las arterias en el instante en que el corazón se contrae y bombea sangre hacia la aorta. Representa la presión en el momento en que la función de bombeo del corazón se ejerce con mayor fuerza; en inglés se denomina systolic blood pressure.

Presión Arterial Diastólica (Presión Arterial Mínima)

Es la presión mínima que permanece en las paredes arteriales mientras el corazón se relaja y se prepara para la siguiente contracción (mientras recibe sangre de los pulmones y del resto del cuerpo). Incluso mientras el corazón descansa, se mantiene cierta presión debido a la elasticidad de los vasos sanguíneos. A esto se le llama presión arterial diastólica (en inglés, diastolic blood pressure).

¿Por qué son necesarios dos valores?

Dado que el corazón repite constantemente el ciclo “contracción → relajación → contracción…”, la presión dentro de los vasos sanguíneos no es constante, sino que fluctúa, ondulando entre un valor máximo y uno mínimo en cada latido. Conocer estos dos valores extremos permite comprender de forma tridimensional el estado del sistema cardiovascular, incluyendo la fuerza de bombeo del corazón, la elasticidad de los vasos y la resistencia periférica.

Sin embargo, “medir ambos valores simultáneamente” fue imposible durante mucho tiempo.

2. El mundo antes de Korotkoff: ¿Por qué solo se podía medir la presión sistólica?

La era del método palpatorio

A finales del siglo XIX, ya existían métodos para medir la presión arterial desde el exterior del cuerpo. En 1881, el médico austriaco Samuel von Basch desarrolló el esfigmomanómetro, y en 1896, el médico italiano Scipione Riva-Rocci inventó el esfigmomanómetro de mercurio con manguito¹.

Todos estos dispositivos medían la presión arterial usando un método llamado “método palpatorio”. El procedimiento era el siguiente:

1. Colocar el manguito alrededor del brazo e inflarlo con aire para comprimir completamente la arteria.
2. Colocar un dedo sobre el pulso de la muñeca (arteria radial).
3. Reducir lentamente la presión del manguito.
4. Leer la presión en el momento exacto en que el pulso vuelve a sentirse en el dedo = Presión arterial sistólica.

Por qué solo era medible la presión arterial sistólica

La razón por la que el método palpatorio solo permitía medir la presión sistólica es sencilla. Cuando la presión del manguito cae incluso ligeramente por debajo de la presión sistólica, la sangre atraviesa con fuerza la compresión del manguito únicamente en el instante en que el corazón se contrae, provocando un cambio táctil claro: “vuelve el pulso”. Los dedos podían detectar este cambio con sensibilidad.

Sin embargo, no existe un cambio táctil correspondiente para la presión arterial diastólica.

A medida que se reduce aún más la presión del manguito, llegará un momento en el que dejará de comprimir la arteria por completo. Sin embargo, el pulso que siente el dedo simplemente cambia de forma continua de “estar presente” a “ser más fuerte”, y no hay un instante claro para determinar “aquí está el límite”.

Esta era la limitación fundamental del método palpatorio. Los dedos solo tenían sensibilidad para distinguir entre una opción binaria: “hay pulso / no hay pulso”, y no podían detectar el límite entre un “estado parcialmente comprimido” y un “estado completamente relajado” del vaso sanguíneo — es decir, la presión arterial diastólica.

La idea de “escuchar con los oídos” en lugar de “tocar con los dedos” fue un concepto completamente nuevo que rompió esta barrera.

3. Nikolai Korotkoff: Un descubrimiento nacido en el campo de batalla

La vida como médico militar

Nikolai Sergeevich Korotkoff nació en Kursk, Rusia, en 1874². Ingresó en la Universidad de Járkov y posteriormente se trasladó a la Universidad de Moscú, graduándose en la facultad de medicina con honores en 1898.

La carrera de Korotkoff como médico estuvo ligada a la medicina militar desde el principio. Durante el levantamiento de los bóxers en 1900, fue destinado a China bajo los auspicios de la Cruz Roja para tratar a los soldados heridos. Por sus logros, fue condecorado con la Orden de Santa Ana.

Posteriormente, en 1904, estalló la Guerra Ruso-Japonesa. Korotkoff fue nombrado cirujano jefe de la Segunda Unidad San Jorge de la Cruz Roja y destinado a Harbin, Manchuria.

La interrogante planteada por el campo de batalla

En los campos de batalla de la Guerra Ruso-Japonesa, llegaban continuamente soldados con arterias dañadas por balas y metralla de artillería. Como cirujano vascular, Korotkoff pasaba sus días tratando estas heridas.

Cuando una arteria resultaba dañada, los médicos militares primero debían realizar una ligadura de la arteria —es decir, atarla con un hilo para detener el flujo sanguíneo y controlar la hemorragia—. O, si era factible, suturaban y reparaban el vaso sanguíneo dañado.

Sin embargo, el mayor problema al que se enfrentaban los médicos militares tras una operación era el siguiente:

"¿Queda un flujo sanguíneo suficiente en este brazo (o pierna)? ¿Se puede salvar, o progresará la gangrena dejando la amputación como única opción?"

Si se mantenía un flujo de sangre suficiente en los tejidos más allá de la arteria ligada, el tejido podría sobrevivir mediante la circulación colateral (una vía alternativa). Pero si el flujo sanguíneo era insuficiente, la gangrena (necrosis de los tejidos) avanzaría, provocando infecciones potencialmente mortales. Debía tomarse rápidamente la decisión de amputar.

Al tratar de hacer esta valoración, Korotkoff sufrió las limitaciones del método palpatorio. Un flujo sanguíneo extremadamente débil no podía detectarse simplemente sintiendo el pulso con el dedo. Incluso si no se sentía el pulso, podía quedar un flujo mínimo —o por el contrario, aunque se sentía un pulso débil, podría ser en realidad insuficiente para nutrir el tejido—.

La idea de “escuchar los sonidos”

A Korotkoff se le ocurrió una idea particular.

¿Se podría detectar un flujo sanguíneo demasiado débil como para ser sentido por los dedos en forma de sonido?

Puso el manguito del tensiómetro de Riva-Rocci alrededor de un brazo y colocó un estetoscopio en el interior del codo (sobre el trayecto de la arteria braquial). Tras elevar la presión del manguito para comprimir por completo la arteria, liberó la presión lentamente. Y entonces…

Un sonido característico comenzó a escucharse a través del estetoscopio.

A medida que la presión del manguito disminuía aún más, la calidad del sonido cambió y, finalmente, desapareció por completo.

Korotkoff se dio cuenta de que la aparición y la desaparición de este sonido correspondían exactamente a la presión dentro del vaso sanguíneo. Y este descubrimiento cambiaría radicalmente la historia de la medición de la presión arterial.

Una presentación de 281 palabras

En noviembre de 1905, Korotkoff presentó un breve informe de apenas 281 palabras en la Academia Médica Militar Imperial de San Petersburgo³.

El título fue “Sobre la cuestión de los métodos para determinar la presión sanguínea”.

Aunque es uno de los informes más cortos de la historia de la medicina, fue una de las presentaciones de mayor impacto de todos los tiempos. El método que describió en aquel informe —llamado posteriormente método auscultatorio— revolucionó la medición de la presión arterial.

4. Las 5 Fases de los Ruidos de Korotkoff: ¿Qué ocurre realmente?

Los sonidos descubiertos por Korotkoff —los ruidos de Korotkoff— van cambiando a través de cinco etapas (fases) durante el proceso de reducción de la presión en el manguito. Para entender estos cambios en el sonido, primero es necesario comprender los conceptos de la dinámica de fluidos de flujo laminar y flujo turbulento.

Flujo Laminar y Flujo Turbulento

En condiciones normales, la sangre corre por el interior de una arteria mediante un flujo laminar. El flujo laminar es un estado en el que el fluido se desplaza de manera ordenada en capas paralelas y no produce sonido. Esta es la razón por la que no suele oírse nada al colocar el estetoscopio sobre un vaso sanguíneo sano.

Sin embargo, si se comprime y se estrecha parte del conducto, la sangre debe pasar por ese hueco estrecho a gran velocidad. En el momento en que la velocidad del flujo supera cierto límite, la corriente ordenada se rompe y se convierte en flujo turbulento. La turbulencia crea torbellinos, hace vibrar las paredes arteriales y genera sonidos que pueden ser escuchados con un estetoscopio.

Esta es la verdadera naturaleza de los ruidos de Korotkoff.

Detalles de las 5 Fases

A medida que la presión del manguito desciende pausadamente, los ruidos de Korotkoff se transforman de la siguiente forma:

Por qué la Fase 1 señala la presión arterial sistólica

Cuando la presión del manguito todavía es alta, la arteria se halla comprimida por completo y la sangre no puede circular.

Cuando se reduce la presión del manguito, acaba situándose ligeramente por debajo de la presión arterial sistólica en un instante concreto. Es exactamente en ese momento que únicamente los picos de mayor presión (originados en cada sístole o contracción cardíaca) sobrepasan la presión externa del brazalete, y un chorro de sangre se abre paso fugazmente por el hueco estrecho.

Este chorro de sangre desencadena perturbaciones (turbulencias) y se logran escuchar entonces los primeros golpeteos.

En resumen: la presión del manguito en el instante en que se oye el primer sonido equivale exactamente a la máxima presión ejercida sobre los conductos vasculares por el corazón (presión arterial sistólica).

Por qué la Fase 5 señala la presión diastólica

A medida que se reduce todavía más la presión del manguito, termina por descender por debajo de la presión arterial diastólica.

Llegados a este punto, independientemente de si el corazón se está contrayendo o relajando, la presión dentro del vaso sanguíneo siempre supera la presión del manguito. La arteria nunca es comprimida por el manguito y permanece completamente abierta en todo momento.

La sangre fluye suavemente por la arteria completamente abierta y vuelve al flujo laminar. El flujo laminar no produce sonido. Por lo tanto, la presión del manguito en el instante exacto en que el sonido desaparece por completo equivale exactamente a la presión dentro del vaso sanguíneo mientras el corazón está relajado y descansando —es decir, la presión arterial diastólica.

El debate entre la Fase 4 y la Fase 5

En la práctica clínica, hubo un largo debate sobre si se debía considerar como presión diastólica la Fase 4 (el punto en que el sonido se vuelve apagado) o la Fase 5 (el punto en que el sonido desaparece).

Especialmente en mujeres embarazadas, debido al aumento del gasto cardíaco, los sonidos pueden no desaparecer incluso en la Fase 5 y seguir escuchándose hasta presiones muy bajas. Fenómenos similares ocurren en niños y en pacientes con hipertiroidismo.

En el consenso internacional actual, la Fase 5 (punto de desaparición del sonido) es el indicador estándar para la presión arterial diastólica⁴. La Fase 4 se utiliza como indicador alternativo solo cuando resulta difícil detectar la Fase 5.

5. El impacto de la medición “Oída”: ¿Por qué fue revolucionario?

La innovación que aportó el método auscultatorio de Korotkoff puede resumirse en tres puntos.

1. La primera medición no invasiva de la presión diastólica

Como se explicó en la sección 2, el método palpatorio anterior a Korotkoff solo podía medir la presión sistólica. El método auscultatorio, usando el claro indicador de la desaparición del sonido, proporcionó el primer método para medir la presión diastólica sin herir el cuerpo.

Esto permitió a los médicos obtener ambos valores (“presión sistólica” y “presión diastólica”) simultáneamente. A partir de estos dos valores, se hizo posible calcular la presión de pulso (Presión Sistólica - Presión Diastólica), lo que abrió nuevos caminos para evaluar la elasticidad vascular y el grado de progresión de la arteriosclerosis.

2. Aumento espectacular de la reproducibilidad

El método palpatorio dependía en gran medida de las sensaciones específicas en las yemas de los dedos del profesional. La estimación de cuándo había “vuelto el pulso” variaba significativamente de una persona a otra, lo que hacía que las mediciones fluctuaran entre distintos profesionales, incluso en el mismo paciente.

El método auscultatorio emplea criterios mucho más claros y objetivos: “se empezó a oír el sonido” y “el sonido desapareció”. Esto aumentó enormemente la reproducibilidad de las mediciones, permitiendo comparar datos entre distintos médicos y hospitales.

3. Posible de realizar solo con instrumentos existentes

Lo realmente sorprendente del método de Korotkoff fue que no requirió ningún equipo nuevo en absoluto. Simplemente combinando el tensiómetro de manguito de Riva-Rocci, que ya estaba ampliamente difundido, con el estetoscopio que los médicos usaban de forma rutinaria, se pudo obtener información diagnóstica completamente nueva.

Esta “sencillez” fue la razón principal por la que el método auscultatorio se extendió tan increíblemente rápido por todo el mundo.

6. De descubrimiento a estándar mundial: Una historia de adopción del método auscultatorio

1905–1910s: Aceptación en Rusia

Al principio, el informe de Korotkoff fue recibido principalmente en el contexto de la medicina militar. Sin embargo, su utilidad se reconoció rápidamente y pronto se adoptó también en los hospitales civiles de toda Rusia. El propio Korotkoff obtuvo su doctorado en medicina en 1910 y continuó prestando servicio como médico militar durante la Primera Guerra Mundial.

Lamentablemente, Korotkoff falleció de tuberculosis el 14 de marzo de 1920, a la edad de 46 años². Fue una muerte demasiado temprana, ocurrida antes de que la verdadera importancia mundial de su descubrimiento fuera plenamente reconocida.

Harvey Cushing y el desembarco del tensiómetro en América

Antes del descubrimiento de Korotkoff, en 1901, el célebre neurocirujano estadounidense Harvey Cushing conoció el tensiómetro de Riva-Rocci durante un viaje por Europa y lo introdujo en el ámbito médico de Estados Unidos⁵. Cushing defendía la importancia de monitorizar la presión arterial durante las intervenciones quirúrgicas y contribuyó a propagar el uso de los tensiómetros.

No obstante, en la época de Cushing solo se contaba con el método palpatorio, con el que únicamente podía medirse la presión sistólica. Al combinarse con el método auscultatorio de Korotkoff, el tensiómetro de Riva-Rocci se convirtió por fin en “completo”.

1920s–1930s: Penetración en la práctica médica en Europa y América

Entre las décadas de 1920 y 1930, el método auscultatorio de Korotkoff se infiltró a enorme velocidad en los entornos clínicos de Europa y Estados Unidos. A medida que crecía la conciencia de que la presión arterial era un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, la necesidad de mediciones precisas de la presión arterial no dejaba de aumentar.

El método auscultatorio podía llevarse a cabo valiéndose solo de “tensiómetro de Riva-Rocci + estetoscopio”—instrumentos presentes en casi cualquier centro médico—, lo que significaba que podía implementarse sin ninguna inversión especial en equipos. Esto impulsó enormemente su veloz expansión mundial.

1939: Aprobación oficial como estándar global

En 1939, un comité conjunto formado por la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) y la Sociedad Británica de Cardiología ratificó el método auscultatorio de Korotkoff como el estándar oficial a nivel mundial para la medición de la presión arterial⁶.

Dicha ratificación significó que el método auscultatorio, 34 años tras su formulación original, había llegado a consolidarse irrevocablemente como el “idioma en común” de la medicina a un nivel global. Subsiguientemente, continuaría usándose ininterrumpidamente a lo largo de todo el siglo XX como la técnica normalizada referencial de valoración hemodinámica en centros hospitalarios, ambulatorios y reconocimientos de salud en todos los continentes.

7. Los límites del método auscultatorio y el puente hacia la época moderna

Las carencias formativas del sistema auscultatorio

Ni siquiera la consolidación de este método como estándar global pudo esquivar ciertos límites y demeritos empíricos.

Dependencia respecto a las aptitudes humanas evaluadoras: Dado que el método recae sobre el acto en sí de “captar y apreciar sonoridades”, diversas condicionantes provenientes del medidor intervienen sesgando el resultado; tales como la agudeza auditiva individual, el adecuado apoyo y succión cutánea de la membrana del estetoscopio o inclusive el transcurso veloz para despresurizar progresivamente el aire engastado perimetralmente alrededor del brazo.

Hiato auscultatorio (Auscultatory gap): En ciertas clases particulares de individuos—acusadamente enfermos con casos alarmantes crónicos agravados hipertensos y diagnosticados severamente con arterioesclerosis—hace presencia sintomáticamente un fenómeno extraño durante el cual desaparecen y reaparecen bruscamente todo género audible sonoro acontecido al alimón, transitando la segunda y tercera fases escalonadas. En casos de despistarse quien realiza la exploración los daños derivados repercuten engañando infravalutativamente las medidas sistólicas tomadas u operando de a la inversa (estimación exagerada elevadísima respecto al nivel diastólico).

Las consecuencias intrínsecas arterioescleróticas obstructivas: La degeneración severísima estructural vascular rígida achacable comúnmente en ancianos con gran senectud deriva y favorece que pareces acartonadas calcificadas blindadas opongan rotundo impedimento sobre aplastamientos concéntricos exteriores al insuflar la manga compresora. Esta praxis detona en arrojar mediciones mucho más abultadas irreales etiquetadas habitualmente en el nicho nosológico y nosocomial denominandose el cuadro por “pseudohipertensión”.

Metamorfosis y el salto a lo oscilométrico computadorizado

Para solventar paulatinamente esta tipología intrínseca falible y disfuncional arrancó en plenos años formativos correspondientes a la década setentera el diseño primigenio mecanizado cibernético a lo correspondiente con la ideación conceptual para el actual aparataje electrónico computarizado basado en método oscilométrico⁷.

Conceptualizamos por oscilometría aquella modalidad estandarizada robotizada configurada estrictamente para identificar oscilaciones mecánicas mínimas detectivables —los comúnmente llamados vaivenes vibratorios o trepidantes y tenues vibraciones rítmicas (oscilaciones)— rebotados micro ambientalmente por efecto del torrente pulsatil y reverberados en fluctuaciones al interior de las mangueras aéreas presurizadas envolventes infladas engastadas a nivel dactilar periférico para efectuar de paso la resolución analítica algebraica que derive cifrada el barómetro vascular y se desentrañe instantáneamente. Al descartar tajantemente componentes primitivos manuales acústicas a campana (nuestro fiel fonendoscopio decimonónico retro) resulta y posibilita y democratiza que de a por sí y en sus hogares y casas las gentes sin credenciales formativas y analfabetas de la materia logren medir, registrar y dominar sus propias evaluaciones precisas perfectas en salud familiar vitalicias.

Particularmente cabe destacar las enormes y consustanciales subvenciones monopolísticas innovadoras corporativas emprendidas firmemente en origen manufacturado oriental exportadas al globo nacientes allí mismo impulsadas en los faros vanguardistas japoneses encumbrados mundialmente por enseñas de sobra conocidísimas Omron sumadas ineluctablemente a Terumo, artífices creadoras inasequibles posibilitadoras a la difusión masiva proveyendo en masa su arsenal biomédico. Estas impulsaron fuertemente que inauguráramos, y enarbolemos ahora todos libremente las riendas sanitarias asumiendo este paradigma del milenio donde “cada mortal sea un maestro autoindependiente gestor capaz de auditar velozmente su tensión propia en tranquilidad en sus casas”.

No obstante, el legado de la auscultación pervivirá e interaccionará indeleble

Incluso dentro del marco actual contemporáneo y modernismo abrumador donde el uso abrumador democratizado impera para con estos sistemas mecánicos domóticos y domésticos de diagnosis presural vital hogareños a raudales inundantes en cada domicilio terrestre habitado; el método auscultatorio retiene indeleble con fervor incontestable y en sitiales hegemónicos galénicos puritanos intrahospitalarios su lugar inviolado dogmático y venerado posicionado hegemónicamente jerárquicamente elevado cual infalible y único norte: el Test base comparativo a toda métrica universal en salubridad referencial o (Criterio y estándar analógico puro de comprobada y atestiguada validación indubitada o “Gold Standard” fidedigno incuestionable empírico en clínica).

Llegada hora que se precise refrendar bajo férrea experimentación clínica empírica innegable al respecto de constatar a ciegas rigurosas fiabilidades, fidelidades matemáticas testeadas respecto a calibres tolerables admitidos aprobatorios en fiabilidad mecánica instrumental robótica computacional electrónica, resultan irrestrictamente los guarismos que deriven de aquel rudimentario ancestral manual y artesanal pero implacable estetoscopio los que se configuran como verdugo e indultador; los parámetros métricos justicieros que obran actuantes y oficiando inexorables sentencias ratificándolo en veredicto al autómata como baremos indiscutibles contrastables validadoros referenciales sobre el estrado u el tribunal examinante científico para dictar exactitud fehaciente verdadera inefable. Todavía hay muchísimo que sumar al legado; porque el intrincado diseño de susodichas secuencias matrices computables operacionales y matemáticas insertado encapsulado ad hoc cibernéticamente rigiendo como alma u cerebro operario interno analítico y dictaminador pre-instalado intrínseco de cada flamante tensiómetro digital de pila de litio del hipermercado contemporáneo actual— es decir: la pura ciencia y el arte en el saber programático respecto a cómo escudriñaremos extrayendo desenterrando datos tangibles calculados y tabulados y transmutando los ecos invisibles auditivos primitivos hasta que converjan matemáticamente decodificados—es el subproducto y reflejo fiel copiado originario y transpolado matemáticamente emulado virtualmente en torno al axioma postulado con arreglo basculando fundamentalmente fundamentado con base al postulado primario sístolico/diastólico emanado empíricamente a mano desnuda que ideó nuestro soldado héroe estepario previendo el adagio estricto de cimentar una y la genuina “Auténtica Realidad y Sagrada Exactitud Verdadera del patrón orgánico a calcar”.

En cierto sentido es la cristalización del dogma vital puro transponiendolo desde una reliquia analógica, decodificando aquél hálito en bytes: Korotkoff sigue vivo reencarnado hoy perpetuado en el seno informático e informático del ente robótico que le reemplaza. Dicho hallazgo y milagrosa ocurrencia del iluminado miliciano subsiste e incide eternamente palpitante manteniéndose lozano erigido invicto e invisible conformando la cimentación axial ineludible y pedestal fundamental inquebrantable de en dónde descansa apoyada todo invento actual digital del mañana y hoy diario en curso.

Conclusión postrera a este dossier narrativo: la epifanía milagrosa vislumbrada tras la pericia de aquel galeno ruso bajo las refriegas bélicas niponas 120 lunas atrás

Retornando de la gélida y despiadada crueldad homicida a cañonazos del belicismo confrontativo y de sus aciagas estepas un médico raso retornaría exiliándose y se aposentaría presentándose pertrechado al umbral sagrado petersburgués del estamento doctrinal marcial de su madre Rusia por aquél glorioso 1905, y en su fuero profetizó e hiló impartiendo para los anales sus brevísimos 281 fonemas manuscritos orales y dictados ante su estamento y congreso gremial afín imperial.

Súbitamente desencriptaría en tales alocuciones pautadas la visión y milana mágica decodiificada; aquél suceso escurridizo recóndito e ignorado que por inercia o serendipias atinando previó al entrelazarse mermando o asfixiando torniquetes elásticos manguiteados liberando pausado sus ataduras estranguladoras oyendo de par en par a sus oídos campanas retumbando sutilmente percusiones arrítmicas percutiendo por instantes efímeros fugazmente resonantes apagándose fulminados tras extinguirse lánguidamente hacia exiliarse perdidos apagados al infinito mutismo silencioso estelar. Sumó que el exactísimo punto correlativo coincidente ortogonal en que la cota irrumpía súbitamente su alborozado palpitar correlaciona matemáticamente inmaculada al sístole. Aquella recíproca analogía y calco desvaneciente e indolente en ceguera muda calcó correspondientemente simétrica innegable e identificativa y calcando irrefutable su análoga mínima diastólica sin objeciones discrepantes numéricas erráticas de calibre alguno.

En el pináculo cimero ontológico tras bambalinas la gran y eximia grandeza oculta e inescrutable estribaría en este pormenor excelso, en una genial ocurrencia teórica sin paliativos al transvasar el postulado primigenio axiomático analógico Hidrodinámico y de pura flujocinesis acuosa física elemental materializándolo e invistiéndolo a nuestra cruda arena de lo rutinario orgánico corporal somatológico sanitario vivo clínico fisiológico habitual palpable y de la calle con aplicabilidad fáctica y real sin fisuras para siempre hasta al hoy.

• Caudales atropellados frenéticamente a desbandada atolondrados y colisionantes desembocarán percutiendo sonoridades bramantes irreprimibles (las turbulentas eclosiones hidrodinámicas de flujocinesis acuosa generan ondas físicas sonoras palpables que rebotan en ruidos) — Sometiendo, bloqueando y obstaculizando las calzadas endovasculares constriñiendo parcialmente toda anchura lumínica tubárica, los líquidos que transiten arremolinaran remolinos empujando rozamientos rebotantes resonando ecoicos de impacto ensordecedor percutiendo onomatopeyas golpeteantes al observador perceptor tras auricular
• El manantial despejado apaciguado en calidez pacífica fluye sigiloso, discurriendo mudo, incólume recóndito pernoctando en sosiego lánguido — En liberando totalmente cualquier obstrucción y de paso libre ancho dilatado el curso vital retomaba la impávida y calma en un encauzamiento plácido sin disonancias sosegando fluidicamente y callado y sordo extinguiendo y erradicando al ruido fonético molesto extinto
• Emerge indubitable este nexo axiomático y de interrumpida aparición exultante efímera y con ineluctable destino fatal e inescrutable sepultado silencio definitivo eterno enarbolándolo firmísimo e indexado empírica verazmente reflejan los ápices hiperbólicos e hipercentrales bajísimos insondables (los cénit y fondos clímax absolutos intracavernosos vasculares de alta exigencia o los mínimos en remanso). Son las marcas y señales idóneas y fidedignas reflejando a imagen e idéntica las exactísimas realidades de tensión y empuje inmensurable orgánicos barométricos biológicos reales de carne y hueso vividos insito y directos .

Era una incisiva, trágica aulladora y dolorosísima pregunta al aire, pero sobreponiéndose y suplicando interrogativa, que esgrimió in memoriam exhumando aquéllos estragos y miembros humanos acorralados moribundos lánguidos rasgados esputados entre trincheras aciagas por salvarlos ante la irreversible hoja mutiladora del aserrador tajante para amputaciones del osario necrótico gangrenoso y letal, y exclamaría: ¿Hermanos camaradas sanadores, quedará el atisbo ínfimo sutil milagroso latiendo como un gélido manantial sanguíneo carmesí proveyendo alimento y abastecimiento viviente del imperativo sustento orgánico del ser biológico regando y bañando por aquél fragmento del colgajo inerte desprovisto pendiendo trizado miserable y ajado sin vida visual aparente? La contundente y milagrosa sanadora de estas interrogantes descarnadas, planteadas rudamente doce decenios decodificados ya pretéritos atrás en tiempo no acalló ni languideció con polvo olvidadizo sepulcral fenecida en lo pasado remoto histórico inmemorial ni naufragan en nauseabundos sótanos mohosos olvidados y empolvados sepultados tras viejos baúles archivadores herrumbrosos obsoletos, más al contario revivida perviven y enarbolan inquebrantables, impertérritas victorioso estandartes alzados por su hazaña al sobrevivir colándose sigilosa agazapada entronizada transmigrada camuflada, sobreviviendo impuesta entre anaqueles vitrinas hogareñas en estantes domésticos sanitarios higiénicos en artilugios portátiles recargables automatizados encastrados interiorizando lo místico encumbrándolos de tecnología domótica eléctrica a la contemporánea estela que compramos apretando de botón encendido robótico táctil al click autómata actual en comunión masiva moderna domótica general por y para la cual arropamos y abrazamos apoteósicamente y nos entregamos gozosa en cotidiana de uso y costumbre adoratoria irrompible indiscutiblemente inquebrantable necesidad rutinaria y modernísima preventiva contemporánea consuetudinaria de diagnóstico precoz al diario prestandonos hoy perenne atención en todo el mundo hogar tras hogar de la actualidad.

El amanecer inmediato futuro o la subsecuente circunstancial e irremediable vez en que su persona y el azar provean coyunturas donde esa atadura y manguera sintética asfixie apremiándole su carne humana ciñéndolo presidiendo y apocando alrededor suyo la extremidad anatómica apretando ceñida constrictor en sus músculos extremidades del deltoides a la humerocardio (sea diestra y brazo derecho o siniestro), permítanos de sobremanera la osadía y lo rogaríamos con ahínco y encarecido lo encareceríamos de en un inmenso favor ríndase y preste minúscula y piadosa con total atención por y para rendir honrado fugaz tributario el percatarse recordando rememorando un ápice elucubrativo aquélla de brillante fulgor lucida perspicaz e hidalga epopeya medica de gesta hazañas y proezas medicas inigualables surgidas desde los fragores y ritos espartanos orientales de aquella proeza épica transiberiana; ella en sinergia amalgamó colosal, engarzando lo cósmico con lo terreno e insufló perdonando vidas aboliendo oscurantismos, e imbricó comprimiendo de proporciones épicas en y al interior y centro latiente del entrañable y de la mera estrecha esquelética abrazadera recubierta de trapo tejido plastificado enclaustrando el abrumador monumental e inabarcable peso plomado acumulado a sus hombros repletos en bagaje equivalente a casi cerca todo peso histórico conteniendo y destilando decenios tras un siglo colmado de añadas sumatorias mas el rebase de dos veintenas (un siglo con su plus añadido de remate vigesimal); cientos veinte inviernos años añejos madurados a prueba y error incesantes de fatigas; comprimidos en compendio resumidos llevándolos y encajándolos aglomerados decantando bajo la microscópica celosía y al microscopio envueltos en telar y empaquetados herméticos disimulantes compactos tras todo aquello condensado imperceptible tras y dentro de los encajes y forros cosidos perimétricos envoltorios embutidos resguardados arropado bajo tal mismo minúsculo retal tejido apremiante del aparatito brazal… y solamente, por demás en ese exiguo acto un simple insignificante apretón intermitente rutinario gélido y de gesto oprimidor rancio automático eventual de casual apriete momentáneo y oponente, un fugaz soplo efímero pero que en cuyo trasfondo atemporal interior sin límite subyace en ebullición un caldo inconmensurable magnánimo que es la propia cúspide triunfante pletórica de gloria colosal exaltación del progreso salvaje la sublimidad, triunfo en gestas de excelsas cúspides salvadoras de incontables de mortales e incalculables rescates anónimos arrebatados de cuajos desde un túmulo; un extracto alquímico, destilando y condensado infinitamente y rezumado inquebrantable todo un panteón glorificado la ciencia sagrada médica mundial a raudales salvífica eterna omnisciente encapsulando para sí vida… A sabiendas con esperanza que el efímero y humilde aporte literario resulte de perenne goce exótico deleitoso en intelecto y provechoso abriendo y ahondando al esclarecimiento con su merced para usted amado, atento receptáculo noble auditor, dilecto nuestro espectador, internauta y navegante leyente por el mundo virtual asiduo huésped consumidor que explora en los surcos de esta red en esta nuestra humilde calle de ruta y paraje bitácora y página ciber portal del red bloguero web del planeta virtual.

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• Una odisea épica por rastrear y peritaje del periplo en mediciones del torrente presural ¿Cuál fue el fin u origen motivacional primigenio atizador instintiva originaria incitando compulsivo a toda una raza humana del porvenir y a los homo-sapiens hacia el afán indagatorio tasador estricto para poner y medir en las altas /y las bajas y sus baremos métricos latientes arteriales bajo lupa?
• Conocimiento viajando en Odisea hacia un sendero ignoto oculto buceando dentro de cavidades capilares, venosas capilares tuberías orgánicas e interioridades tubales circulatorias de flujos corporales y vasos caudales ¿Cronograma cronológico historiado ancestral primitivo galenico palpatorio indagatorio desde los tocamientos al dactilo táctil hacia una transitoria metamorfosis por ese crisol policromático inmenso heterogeneidad metodológico y arsenal científico diverso analítico test incesante moderno?
• Kinesioterapia biológica mecánica biológica e hito de la dinámica somatológica corpórea cinética de impulsos, y resistencia por fueros y esfuerzos físico cardiovasculares frente como baluartes escudos vigorosos del parénquima y profilácticos preventivos reparadores de salud tisular arteria vigorosa vasculares ¿Causística etiológica del rol sobre de qué guisa un ser se depara o expone sometimiento bajo ritos al umbral del rigor fatigas por la gimnasia o calistenia al influjo motriz estímulos se comporta cómo revulsivo panacea, incitando al efecto benéfico del acicate con efecto positivo sistémico en un endotelio tisular y muscular celular en un pletórico desempeño radiante vigoroso orgánico total vital ?

Evidencias comprobatorias apéndice documentalista compendio archivos citas textuales fidedignas o registro de orígenes u orígen de trazabilidad verificable documental referencial del todo acá lo expuesto o descrito extraída vertidos en base al Índice y el repertorio Bibliográfico bibliografías listado pormenorizado de literatura selecta homologada e indexada con sellos certificantes