测量血压之旅：人类为何尝试测量血压？从反复试验到全球普及与高血压标准的演变
在体检时被袖带缠住手臂，然后被告知：“你的收缩压是130，舒张压是85。” 或者每天早上在家里测量血压，并记录在笔记本上。
对今天的我们来说，测量血压是一个完全日常的行为。
然而，人类能够将“血液流经血管的压力”作为数值捕捉下来的历史，不过区区数百年。而让“每个人都能在家里轻松测量”成为可能，也仅仅是过去几十年的事。
人类究竟为什么要尝试测量血压？是怎样的反复试验催生了今天的血压计？为什么各时代、各国的“高血压”标准会有所不同？
让我们踏上追溯血压测量历史的旅程。
1. 人类为何尝试测量血压？（动机与背景）
自古以来，人类就能感受到“脉搏”。中医的切脉、古希腊的体液学说——这些都是基于对“血管内有东西在运动”的直观感受。
然而，“摸脉”和“有压力”是完全不同的两个概念。
转折点出现在1628年，英国医生威廉·哈维（William Harvey）发表了血液循环理论1。一旦证实了“血液是单向循环的”，一个新的疑问就随之产生：
“如果血液在循环，那么它究竟受到了多大的力？”
哈维本人并没有测量过血压，但他的发现首次将“血流的力 = 压力”这一概念摆上了科学的桌面。从这里开始，测量血压的挑战拉开了序幕。
2. 试错的时代：人类首次血压测量（18–19世纪）
将玻璃管插入马脖子（1733年）
第一个测量血压的人是英国神职人员兼自然哲学家斯蒂芬·海尔斯（Stephen Hales）。
1733年，他在其著作《血液动力学（Haemastaticks）》中报告了一项惊人的实验2。他将一根长约2.7米的玻璃管直接连接到一匹马的颈动脉上，并观察血液会上升到多高。结果，血液在玻璃管内喷涌而上，高达约2.5米。
这是人类历史上第一次血压测量。这也让人们首次直观地看到，血液并非只是静悄悄地流淌，而是以巨大的**“压力”**推挤着血管壁。
然而，将玻璃管插入动脉的方法无法应用于人体。自此，“在不伤害身体的前提下测量血压”的漫长试错过程开始了。
使用水银提高精度（1828年）
法国物理学家**让·莱昂纳尔·马里·泊肃叶（Jean Léonard Marie Poiseuille）发明了一种使用水银测压计（U型管水银压力计）**代替玻璃管的方法3。由于水银的密度大约是水的13.6倍，指示血压的液柱高度变得大幅缩减。
至今仍在用于表示血压的单位**“mmHg（毫米汞柱）”**，就是那个时代的遗留产物。不过，这种方法仍然是侵入性的（需要将管子插入血管中）。
“描绘”脉搏的挑战（1860年代）
法国生理学家艾蒂安-儒勒·马雷（Étienne-Jules Marey）开发了“脉搏描记仪（sphygmograph）”，这是一种不将针头插入血管，而是从皮肤表面记录脉搏波形的仪器4。这是一种划时代的装置，它将传感器压在手腕动脉上，并将脉搏的波形绘制在纸上。
虽然它无法得出准确的血压“数值”，但它迈出了重要的一步，指明了“在不伤害身体的情况下获取血管信息”的方向。
压迫手臂的想法（1881年）
奥地利医生塞缪尔·齐格弗里德·卡尔·里特·冯·巴施（Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch）开发了一种血压计，利用橡胶囊压迫动脉，并根据脉搏消失瞬间的压力来估算收缩压5。
这是“通过施加外部压力来估算血压”理念的先驱，直接启发了现代血压计的原型。然而，其精确度和易用性仍存在问题。
3. 现代血压计的完成：里瓦-罗奇与柯罗特科夫（19世纪末–20世纪初）
袖带式水银血压计的诞生（1896年）
经过大量的反复试验，1896年，意大利医生斯基皮奥内·里瓦-罗奇（Scipione Riva-Rocci）发明了袖带式水银血压计，至今仍被用作血压计的原型6。
将橡胶袖带缠绕在手臂上，充气，然后通过水银柱的高度读取压力——这种简单且可重复的方法迅速普及到世界各地的医疗机构。但在这一阶段，他只能测量收缩压（高压）。
柯氏音：“听”血压（1905年）
将袖带式血压计推向完善形态的是俄罗斯军医尼古拉·柯罗特科夫（Nikolai Korotkoff）。
1905年，他发现，当使用听诊器在手肘内侧听诊动脉声音的同时缓慢给袖带放气时，会出现一种独特的声音（柯氏音），然后最终消失7。
- 刚开始听到声音的那个点 = 收缩压（高压）
- 声音完全消失的那个点 = 舒张压（低压）
这种“听诊法”使得无创测量收缩压和舒张压成为可能。里瓦-罗奇的血压计和柯罗特科夫的听诊法——这两项发明的结合，成为了整个20世纪全球医疗机构中使用的**“标准血压测量法”**。
4. 血压测量在日本的普及与历史
明治时代：随西方医学传入
血压计传入日本是在明治时期。1868年明治维新后，日本积极引进西方医学，里瓦-罗奇式水银血压计开始在大学附属医院和军队医疗机构中使用。然而，那个时代的血压测量仅限于少数专家。
作为“脑卒中大国”的日本与高血压的发现
从大正到昭和初期，随着日本人的血压数据逐渐积累，一个令人震惊的事实浮出水面。日本人的第一大死因是脑卒中（中风），而其背后的隐患正是高血压8。
特别是在东北地区，人们喜爱腌菜和味噌等高盐饮食，加上繁重的体力劳动，导致高血压患者众多，脑卒中的死亡率高得惊人。
战后的转折点：全民健康保险与公共卫生运动
1961年实现的**“全民健康保险制度”**对日本的抗高血压对策产生了重大影响。所有国民都能获得医疗保障，血压测量也确立为健康体检的常规项目。
在20世纪60年代和70年代，以东北地区为中心开展了**“减盐运动”**。秋田县和长野县等地的社区共同努力，使得脑卒中死亡率大幅下降，这也作为日本公共卫生的成功案例享誉国际9。
家庭血压革命：日本生产的电子血压计
在血压测量的历史中，日本做出的最大贡献之一，就是开发和普及了家用电子血压计。
从20世纪70年代起，欧姆龙（Omron）、泰尔茂（Terumo）等日本企业相继开发出基于**示波法（oscillometric method）**的电子血压计，无需听诊器即可自动显示数字结果10。这开创了一个任何人无需专业医学知识，即可在家中轻松测量血压的时代。
此外，东北大学的今井润教授等人的研究证明，“在家里测量的血压”比“在诊室测量的血压”能更准确地预测未来发生脑卒中和心脏病的风险11。这项研究促使日本高血压学会率先制定了强调**“家庭血压”**的指南。
日本在家庭血压测量领域成为了世界领先者。
5. 血压测量在全球的普及
弗雷明汉心脏研究：流行病学证据的奠基石（1948年–）
向全世界证明高血压危险性的，是美国的弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）12。
这项始于1948年、以马萨诸塞州弗雷明汉镇约5000名居民为对象的前瞻性队列研究，首次在流行病学上明确证明了：高血压会显著增加心肌梗死和脑卒中的风险。
如果没有这项研究，就不可能建立起今天“高血压是需要治疗的疾病”这一常识。
欧洲与大规模临床试验
从20世纪60年代开始，欧美国家进行了大规模抗高血压药物的临床试验。美国的退伍军人管理局（VA）试验（1967年）13、英国的MRC试验等，相继证明了“降低血压可以预防脑卒中和心脏病”，确立了抗高血压治疗的循证医学基础。
国际指南的制定
1999年，**世界卫生组织与国际高血压学会（WHO/ISH）**联合发布了首个全面的高血压指南，将国际标准定为“140/90 mmHg 或以上即为高血压”14。
发展中国家的“无声杀手”
另一方面，在难以普及血压测量的发展中国家，高血压正以**“无声杀手”**的姿态肆虐。据世界卫生组织统计，全球约三分之二的高血压患者集中在中低收入国家，大量未被确诊和治疗的病例成为严峻的问题15。
6. 日本与世界的差异：应对高血压的方法
盐分与高血压的深厚渊源
日本人的每日盐分摄入量约为10克，大约是世界卫生组织建议的每日不到5克的两倍。通过酱油、味噌、腌菜和干鱼等食品，盐分已深深扎根于日本丰富的饮食文化中。
与此同时，在西方国家，加工食品和餐饮业导致的盐分过量摄入同样也是一个问题，但在高血压的主要并发症方面，却存在地区差异。
“脑卒中大国” vs “心脏病大国”
有趣的是，在日本，**脑卒中（特别是脑出血）**往往是高血压最常见的并发症；而在欧美国家，心肌梗死更为普遍。人们认为这种差异涉及遗传背景、饮食文化（盐分型 vs 脂肪型）以及血管特征等复杂的相互作用。
家庭血压 vs 诊室血压
日本的高血压管理最独特之处在于对**“家庭血压”**的重视。
在医院测量时血压高，但在家里测量正常——这被称为**“白大衣高血压”。反之，在医院血压正常，在家里却很高——这是“隐蔽性高血压”**。隐蔽性高血压很容易被遗漏，尽管风险很高，却潜藏着未经治疗的危险。
日本高血压学会（JSH）指南率先在世界上明确强调了家庭血压的重要性，并制定了单独基于家庭血压的诊断标准（135/85 mmHg或更高）16。这是在全球范围内具有前瞻性的举措。
扎根的体检文化与防患于未然
日本拥有法律规定的定期健康体检制度（工业安全与健康法），而测量血压是其中最基本的项目。企业体检、学校体检、特定体检——世界上很少有国家像日本这样如此系统、广泛地监测国民的血压。
7. 高血压诊断标准：不断变化的“正常”与“异常”的界限
过去的常识：“年龄加上90”
今天听起来可能难以置信，但医学界曾普遍认为**“正常的收缩压 = 年龄 + 90 mmHg”**。按照这个逻辑，60岁时150 mmHg、70岁时160 mmHg都算作“正常”。
“血压随着年龄的增长而升高是自然现象，没有必要强行降压。”——这也曾长期作为医学界的常识。
证据改写标准
然而，随着弗雷明汉研究等大量流行病学调查和临床试验汇集了更多证据，人们清楚地认识到：“（在适当范围内）血压越低，心血管风险就越小”。
以下是当前主要指南中高血压诊断标准的比较：
| 指南名称 | 年份 | 诊断阈值（诊室血压） | 关键点 |
|---|---|---|---|
| WHO/ISH | 1999 | ≥ 140/90 mmHg | 首个统一的国际标准14 |
| JSH 2019 (日本) | 2019 | ≥ 140/90 mmHg (诊室) / ≥ 135/85 mmHg (家庭) | 纳入家庭血压标准16 |
| AHA/ACC 2017 (美国) | 2017 | ≥ 130/80 mmHg | 大幅降低了诊断阈值17 |
| ESC/ESH 2018 (欧洲) | 2018 | ≥ 140/90 mmHg | 维持传统的诊断标准18 |
为什么美国的标准更低？
2017年，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）将高血压标准从 140/90 mmHg 降低到了 130/80 mmHg17。此项决定导致美国一夜之间新增了数千万名“高血压患者”。
其依据是SPRINT试验（收缩压干预试验）的结果。该试验表明，将收缩压降至120 mmHg 以下的组（强化治疗组）与降至 140 mmHg 以下的组（标准治疗组）相比，心血管事件和死亡率均显著降低19。
另一方面，欧洲和日本在参考了同样证据的情况下，仍保持了以 140/90 mmHg 为基本标准。原因包括：
- 人种差异：基于西方人的证据未必能直接适用于亚洲人
- 副作用风险：过度降压会导致低血压、跌倒风险增加以及肾功能恶化
- 医疗体系制度的差异：担心降低阈值会导致医疗费用急剧增加
- 证据解释的差异：SPRINT试验中的测量方法（无人看管的自动测量）与常规的诊室测量存在差异
由此可见，“正常”与“异常”的界限不仅仅是由科学证据决定的，还要受各国的社会、文化及经济等多方面因素的制约。
结语：数字背后的故事
血压测量的历史，是一部展现人类无尽求知欲的历史。
- 从海尔斯将玻璃管插入马脖子的惊人实验
- 到里瓦-罗奇和柯罗特科夫确立无创测量方法
- 再到日本率先在全球普及家庭血压测量
血压测量技术经历了从“科学家的实验室”进入“医生的诊室”，最终走入“每个人的家中”的过程。
而关于“高血压”的判定标准，也随着医学证据的不断积累而在持续演变。
真正重要的，不是随数值的波动而惊慌失措，而是要了解自身的血压到底在如何波动，以及受何种因素影响——并将其运用于每日的健康管理中。
当血压计袖带再次紧紧裹住你的手臂时，请不要忘记，那份紧凑感之中，蕴含着人类长达三百余年的智慧与拼搏。
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参考文献
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