測量血壓之旅：人類為何嘗試測量血壓？從反覆試驗到全球普及與高血壓標準的演變
在體檢時被袖帶纏住手臂，然後被告知：「你的收縮壓是130，舒張壓是85。」 或者每天早上在家裡測量血壓，並記錄在筆記本上。
對今天的我們來說，測量血壓是一個完全日常的行為。
然而，人類能夠將「血液流經血管的壓力」作為數值捕捉下來的歷史，不過區區數百年。而讓「每個人都能在家裡輕鬆測量」成為可能，也僅僅是過去幾十年的事。
人類究竟為什麼要嘗試測量血壓？是怎樣的反覆試驗催生了今天的血壓計？為什麼各時代、各國的「高血壓」標準會有所不同？
讓我們踏上追溯血壓測量歷史的旅程。
1. 人類為何嘗試測量血壓？（動機與背景）
自古以來，人類就能感受到「脈搏」。中醫的把脈、古希臘的體液學說——這些都是基於對「血管內有東西在運動」的直觀感受。
然而，「摸脈」和「有壓力」是完全不同的兩個概念。
轉折點出現在1628年，英國醫生威廉·哈維（William Harvey）發表了血液循環理論1。一旦證實了「血液是單向循環的」，一個新的疑問就隨之產生：
「如果血液在循環，那麼它究竟受到了多大的力？」
哈維本人並沒有測量過血壓，但他的發現首次將「血流的力 = 壓力」這一概念擺上了科學的桌面。從這裡開始，測量血壓的挑戰拉開了序幕。
2. 試錯的時代：人類首次血壓測量（18–19世紀）
將玻璃管插入馬脖子（1733年）
第一個測量血壓的人是英國神職人員兼自然哲學家史蒂芬·海爾斯（Stephen Hales）。
1733年，他在其著作《血液動力學（Haemastaticks）》中報告了一項驚人的實驗2。他將一根長約2.7米的玻璃管直接連接到一匹馬的頸動脈上，並觀察血液會上升到多高。結果，血液在玻璃管內噴湧而上，高達約2.5米。
這是人類歷史上第一次血壓測量。這也讓人們首次直觀地看到，血液並非只是靜悄悄地流淌，而是以巨大的**「壓力」**推擠著血管壁。
然而，將玻璃管插入動脈的方法無法應用於人體。自此，「在不傷害身體的前提下測量血壓」的漫長試錯過程開始了。
使用水銀提高精確度（1828年）
法國物理學家**讓·萊昂納爾·馬里·泊肅葉（Jean Léonard Marie Poiseuille）發明了一種使用水銀測壓計（U型管水銀壓力計）**代替玻璃管的方法3。由於水銀的密度大約是水的13.6倍，指示血壓的液柱高度變得大幅縮減。
至今仍用於表示血壓的單位**「mmHg（毫米汞柱）」**，就是那個時代的遺留產物。不過，這種方法仍然是侵入性的（需要將管子插入血管中）。
「描繪」脈搏的挑戰（1860年代）
法國生理學家艾蒂安-儒勒·馬雷（Étienne-Jules Marey）開發了「脈搏描記儀（sphygmograph）」，這是一種不將針頭插入血管，而是從皮膚表面記錄脈搏波形的儀器4。這是一種劃時代的裝置，它將傳感器壓在手腕動脈上，並將脈搏的波形繪製在紙上。
雖然它無法得出準確的血壓「數值」，但它邁出了重要的一步，指明了「在不傷害身體的情況下獲取血管資訊」的方向。
壓迫手臂的想法（1881年）
奧地利醫生塞繆爾·齊格弗里德·卡爾·里特·馮·巴施（Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch）開發了一種血壓計，利用橡膠囊壓迫動脈，並根據脈搏消失瞬間的壓力來估算收縮壓5。
這是「透過施加外部壓力來估算血壓」理念的先驅，直接啟發了現代血壓計的原型。然而，其精確度和易用性仍存在問題。
3. 現代血壓計的完成：里瓦-羅奇與柯羅特科夫（19世紀末–20世紀初）
袖帶式水銀血壓計的誕生（1896年）
經過大量的反覆試驗，1896年，義大利醫生斯基皮奧內·里瓦-羅奇（Scipione Riva-Rocci）發明了袖帶式水銀血壓計，至今仍被用作血壓計的原型6。
將橡膠袖帶纏繞在手臂上，充氣，然後透過水銀柱的高度讀取壓力——這種簡單且可重複的方法迅速普及到世界各地的醫療機構。但在這一階段，他只能測量收縮壓（高壓）。
柯氏音：「聽」血壓（1905年）
將袖帶式血壓計推向完善形態的是俄羅斯軍醫尼古拉·柯羅特科夫（Nikolai Korotkoff）。
1905年，他發現，當使用聽診器在手肘內側聽診動脈聲音的同時緩慢給袖帶放氣時，會出現一種獨特的聲音（柯氏音），然後最終消失7。
- 剛開始聽到聲音的那個點 = 收縮壓（高壓）
- 聲音完全消失的那個點 = 舒張壓（低壓）
這種「聽診法」使得無創測量收縮壓和舒張壓成為可能。里瓦-羅奇的血壓計和柯羅特科夫的聽診法——這兩項發明的結合，成為了整個20世紀全球醫療機構中使用的**「標準血壓測量法」**。
4. 血壓測量在日本的普及與歷史
明治時代：隨西方醫學傳入
血壓計傳入日本是在明治時期。1868年明治維新後，日本積極引進西方醫學，里瓦-羅奇式水銀血壓計開始在大學附屬醫院和軍隊醫療機構中使用。然而，那個時代的血壓測量僅限於少數專家。
作為「腦中風大國」的日本與高血壓的發現
從大正到昭和初期，隨著日本人的血壓數據逐漸積累，一個令人震驚的事實浮出水面。日本人的第一大死因是腦中風，而其背後的隱患正是高血壓8。
特別是在東北地區，人們喜愛醃菜和味噌等高鹽飲食，加上繁重的體力勞動，導致高血壓患者眾多，腦中風的死亡率高得驚人。
戰後的轉折點：全民健康保險與公共衛生運動
1961年實現的**「全民健康保險制度」**對日本的抗高血壓對策產生了重大影響。所有國民都能獲得醫療保障，血壓測量也確立為健康體檢的常規項目。
在20世紀60年代和70年代，以東北地區為中心開展了**「減鹽運動」**。秋田縣和長野縣等地的社區共同努力，使得腦中風死亡率大幅下降，這也作為日本公共衛生的成功案例享譽國際9。
家庭血壓革命：日本生產的電子血壓計
在血壓測量的歷史中，日本做出的最大貢獻之一，就是開發和普及了家用電子血壓計。
從20世紀70年代起，歐姆龍（Omron）、泰爾茂（Terumo）等日本企業相繼開發出基於**示波法（oscillometric method）**的電子血壓計，無需聽診器即可自動顯示數字結果10。這開創了一個任何人無需專業醫學知識，即可在家中輕鬆測量血壓的時代。
此外，東北大學的今井潤教授等人的研究證明，「在家裡測量的血壓」比「在診間測量的血壓」能更準確地預測未來發生腦中風和心臟病的風險11。這項研究促使日本高血壓學會率先制定了強調**「家庭血壓」**的指南。
日本在家庭血壓測量領域成為了世界領先者。
5. 血壓測量在全球的普及
佛雷明罕心臟研究：流行病學證據的奠基石（1948年–）
向全世界證明高血壓危險性的，是美國的佛雷明罕心臟研究（Framingham Heart Study）12。
這項始於1948年、以麻薩諸塞州佛雷明罕鎮約5000名居民為對象的前瞻性世代研究，首次在流行病學上明確證明了：高血壓會顯著增加心肌梗塞和腦中風的風險。
如果沒有這項研究，就不可能建立起今天「高血壓是需要治療的疾病」這一常識。
歐洲與大規模臨床試驗
從20世紀60年代開始，歐美國家進行了大規模抗高血壓藥物的臨床試驗。美國的退伍軍人管理局（VA）試驗（1967年）13、英國的MRC試驗等，相繼證明了「降低血壓可以預防腦中風和心臟病」，確立了抗高血壓治療的實證醫學基礎。
國際指南的制定
1999年，**世界衛生組織與國際高血壓學會（WHO/ISH）**聯合發布了首個全面的高血壓指南，將國際標準定為「140/90 mmHg 或以上即為高血壓」14。
開發中國家的「無聲殺手」
另一方面，在難以普及血壓測量的開發中國家，高血壓正以**「無聲殺手」**的姿態肆虐。據世界衛生組織統計，全球約三分之二的高血壓患者集中在中低收入國家，大量未被確診和治療的病例成為嚴峻的問題15。
6. 日本與世界的差異：應對高血壓的方法
鹽分與高血壓的深厚淵源
日本人的每日鹽分攝取量約為10克，大約是世界衛生組織建議的每日不到5克的兩倍。透過醬油、味噌、醃菜和魚乾等食品，鹽分已深深紮根於日本豐富的飲食文化中。
與此同時，在西方國家，加工食品和餐飲業導致的鹽分過量攝取同樣也是一個問題，但在高血壓的主要併發症方面，卻存在地區差異。
「腦中風大國」 vs 「心臟病大國」
有趣的是，在日本，**腦中風（特別是腦出血）**往往是高血壓最常見的併發症；而在歐美國家，心肌梗塞更為普遍。人們認為這種差異涉及遺傳背景、飲食文化（鹽分型 vs 脂肪型）以及血管特徵等複雜的交互作用。
家庭血壓 vs 診間血壓
日本的高血壓管理最獨特之處在於對**「家庭血壓」**的重視。
在醫院測量時血壓高，但在家裡測量正常——這被稱為**「白袍高血壓」。反之，在醫院血壓正常，在家裡卻很高——這是「隱蔽性高血壓」**。隱蔽性高血壓很容易被忽略，儘管風險很高，卻潛藏著未經治療的危險。
日本高血壓學會（JSH）指南率先在世界上明確強調了家庭血壓的重要性，並制定了單獨基於家庭血壓的診斷標準（135/85 mmHg或更高）16。這是在全球範圍內具有前瞻性的舉措。
紮根的體檢文化與防患於未然
日本擁有法律規定的定期健康體檢制度（工業安全與健康法），而測量血壓是其中最基本的項目。企業體檢、學校體檢、特定體檢——世界上很少有國家像日本這樣如此系統、廣泛地監測國民的血壓。
7. 高血壓診斷標準：不斷變化的「正常」與「異常」的界限
過去的常識：「年齡加上90」
今天聽起來可能難以置信，但醫學界曾普遍認為**「正常的收縮壓 = 年齡 + 90 mmHg」**。按照這個邏輯，60歲時150 mmHg、70歲時160 mmHg都算作「正常」。
「血壓隨著年齡的增長而升高是自然現象，沒有必要強行降壓。」——這也曾長期作為醫學界的常識。
證據改寫標準
然而，隨著佛雷明罕研究等大量流行病學調查和臨床試驗匯集了更多證據，人們清楚地認識到：「（在適當範圍內）血壓越低，心血管風險就越小」。
以下是當前主要指南中高血壓診斷標準的比較：
| 指南名稱 | 年份 | 診斷閾值（診間血壓） | 關鍵點 |
|---|---|---|---|
| WHO/ISH | 1999 | ≥ 140/90 mmHg | 首個統一的國際標準14 |
| JSH 2019 (日本) | 2019 | ≥ 140/90 mmHg (診間) / ≥ 135/85 mmHg (家庭) | 納入家庭血壓標準16 |
| AHA/ACC 2017 (美國) | 2017 | ≥ 130/80 mmHg | 大幅降低了診斷閾值17 |
| ESC/ESH 2018 (歐洲) | 2018 | ≥ 140/90 mmHg | 維持傳統的診斷標準18 |
為什麼美國的標準更低？
2017年，美國心臟協會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）將高血壓標準從 140/90 mmHg 降低到了 130/80 mmHg17。此項決定導致美國一夜之間新增了數千萬名「高血壓患者」。
其依據是SPRINT試驗（收縮壓介入試驗）的結果。該試驗表明，將收縮壓降至120 mmHg 以下的組（強化治療組）與降至 140 mmHg 以下的組（標準治療組）相比，心血管事件和死亡率均顯著降低19。
另一方面，歐洲和日本在參考了同樣證據的情況下，仍保持了以 140/90 mmHg 為基本標準。原因包括：
- 人種差異：基於西方人的證據未必能直接適用於亞洲人
- 副作用風險：過度降壓會導致低血壓、跌倒風險增加以及腎功能惡化
- 醫療體系制度的差異：擔心降低閾值會導致醫療費用急劇增加
- 證據解釋的差異：SPRINT試驗中的測量方法（無人看管的自動測量）與常規的診間測量存在差異
由此可見，「正常」與「異常」的界限不僅僅是由科學證據決定的，還要受各國的社會、文化及經濟等多方面因素的制約。
結語：數字背後的故事
血壓測量的歷史，是一部展現人類無盡求知慾的歷史。
- 從海爾斯將玻璃管插入馬脖子的驚人實驗
- 到里瓦-羅奇和柯羅特科夫確立無創測量方法
- 再到日本率先在全球普及家庭血壓測量
血壓測量技術經歷了從「科學家的實驗室」進入「醫生的診間」，最終走入「每個人的家中」的過程。
而關於「高血壓」的判定標準，也隨著醫學證據的持續累積而在不斷演變。
真正重要的，不是隨數值的波動而驚慌失措，而是要了解自身的血壓到底在如何波動，以及受何種因素影響——並將其運用於每日的健康管理中。
當血壓計袖帶再次緊緊裹住你的手臂時，請不要忘記，那份緊湊感之中，蘊含著人類長達三百餘年的智慧與拚搏。
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參考文獻
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